重慶緊密醫(yī)聯(lián)體掀變革風潮，森栩醫(yī)學助力結(jié)果互認新可能
一、試點范圍
遴選涪陵區(qū)、巴南區(qū)、兩江新區(qū)作為國家緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點區(qū)，永川區(qū)、大足區(qū)、璧山區(qū)納入市級試點區(qū)。鼓勵非試點區(qū)縣結(jié)合實際，自主開展試點工作。鼓勵試點地區(qū)探索創(chuàng)新對緊密型城市醫(yī)療集團的財政補助方式。
二、工作目標
到2023年底，基本形成系統(tǒng)集成的配套政策，推動緊密型城市醫(yī)療集團各項工作全面開展。到2025年，試點區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團管理體制更加科學，運行機制更加完善，服務模式更加優(yōu)化，醫(yī)療資源供需更加匹配，就醫(yī)格局更加合理，居民就醫(yī)需求不斷得到滿足，形成可復制的有益經(jīng)驗加以推廣。
圖2 重慶市緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)重點任務
一、構(gòu)建責權(quán)協(xié)同新體系
1. 建立治理機制；
2. 明確網(wǎng)格化布局；
3. 落實責任共同體。
二、構(gòu)建資源協(xié)同新模式
1. 人員一體化，設(shè)置人力資源管理統(tǒng)一部門，統(tǒng)籌集團內(nèi)人員管理。
2. 財務一體化，設(shè)置財務管理統(tǒng)一部門，統(tǒng)籌集團內(nèi)運營管理、財務管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產(chǎn)管理、會計監(jiān)督和內(nèi)部控制工作，提升運營管理效率。
3. 藥品耗材一體化，建立緊密型城市醫(yī)療集團總藥師制度，負責統(tǒng)籌制定和落實集團內(nèi)藥事管理和藥學服務重大決策和具體部署。建立集團內(nèi)藥品、耗材、大型設(shè)備管理平臺，以優(yōu)先配備使用基本藥物、集中帶量采購、國家醫(yī)保談判藥械為引領(lǐng)，強化慢性病用藥集團內(nèi)銜接，不斷優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)。
4. 統(tǒng)一信息平臺，設(shè)置集團內(nèi)統(tǒng)一的信息技術(shù)和管理部門，統(tǒng)籌信息化整體架構(gòu)設(shè)計、信息化建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)安全等，支撐集團內(nèi)預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、慢病管理、資金結(jié)算等協(xié)同應用與服務，實現(xiàn)電子病歷、健康檔案、就診信息、公衛(wèi)信息上下貫通。
5. 共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，集團內(nèi)床位、號源、設(shè)備要統(tǒng)籌使用，牽頭醫(yī)院至少將1/3的門診號源和1/4的住院床位向家庭醫(yī)生簽約服務團隊或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下沉。
三、構(gòu)建資源協(xié)同新舉措
1. 檢查檢驗服務一體化。牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌建設(shè)醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，推進臨床路徑統(tǒng)一實施、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管控、醫(yī)療服務統(tǒng)一規(guī)范、檢驗結(jié)果統(tǒng)一互認，為集團內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供檢查檢驗一體化服務，減輕患者就醫(yī)負擔。
2. 臨床服務一體化。牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌構(gòu)建腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務五大中心，實現(xiàn)為居民提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
3. 急診急救一體化。集團內(nèi)統(tǒng)籌建設(shè)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、咯血、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“六大中心”。
4.?質(zhì)量管理一體化。集團內(nèi)統(tǒng)籌設(shè)置醫(yī)務、院感、護理、門急診、藥事、病案、住院服務、患者轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生等管理部門中心，推進醫(yī)療服務、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等同質(zhì)化管理。
5.?暢通雙向轉(zhuǎn)診。制訂雙向轉(zhuǎn)診標準與規(guī)范，優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程，建立集團內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，逐步實現(xiàn)有序合理轉(zhuǎn)診。
6. 醫(yī)防有機協(xié)同。探索疾病預防專業(yè)人員參與醫(yī)療聯(lián)合體工作，建立社區(qū)疾病預防控制片區(qū)責任制，完善網(wǎng)格化的基層疾病預防控制網(wǎng)絡(luò)。
7. 全科?？坡?lián)動。符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師，要與集團內(nèi)基層全科醫(yī)師組成團隊，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供團隊簽約服務。
8. 深化中西醫(yī)結(jié)合。在集團內(nèi)發(fā)展中醫(yī)藥特色預防保健、治療、康復服務，鼓勵在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立中醫(yī)館等中醫(yī)綜合服務區(qū)。
四、構(gòu)建分工合作新格局
1. 完善政府投入方式；
2. 完善人事薪酬制度；
3. 健全績效考核機制。
五、緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)評估標準
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*完全符合ISO15189:2022醫(yī)學實驗室質(zhì)量與能力認可準則要求
*完全符合國際臨床化學聯(lián)合會IFCC有關(guān)患者數(shù)據(jù)實時質(zhì)控專業(yè)軟件工具的功能特征及技術(shù)要求
*完全符合國家衛(wèi)健委《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕6號信息化建設(shè)目標及質(zhì)量控制要求
2月9日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等六部委就已下發(fā)了《緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作方案》，決定在全國開展緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點。實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。緊密型城市醫(yī)療集團統(tǒng)籌建設(shè)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理、消毒供應等資源共享中心，實現(xiàn)緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認，建立覆蓋醫(yī)聯(lián)體各單位的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高醫(yī)療資源配置和使用效率。
在這一《工作方案》中就已明確提出了要建設(shè)醫(yī)學檢驗共享中心，這意味著我國區(qū)域醫(yī)學檢驗中心建設(shè)受到國家政策支持，將進入快速發(fā)展期，這對于檢驗人而言既是機遇，也是挑戰(zhàn)。
隨后，在6月8日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)緊密型城市醫(yī)療集團試點城市名單的通知》，確定了81個試點地區(qū)。重慶市的涪陵區(qū)、巴南區(qū)、兩江新區(qū)就是其中之一。
在6月26日，遼寧省衛(wèi)健委、發(fā)改委、財政廳、人社廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)遼寧省緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作方案的通知》，其與此次重慶市發(fā)布的《工作方案》都是試點城市對國家文件的落實。除試點城市名單中的國家級試點區(qū)外，重慶市還設(shè)立了市級試點區(qū)，并鼓勵非試點區(qū)縣結(jié)合實際，自主開展試點工作。
不難看出，不管是國家下發(fā)的《工作方案》，還是遼寧、重慶的《工作方案》中，檢驗結(jié)果統(tǒng)一互認都被列為了重點任務。早在今年的5月6日，重慶衛(wèi)健委就已印發(fā)了《關(guān)于加快推進川渝兩地二級及以上醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認工作的通知》，要求今年12月底前，重慶市29個區(qū)（縣）和四川省15個市相鄰地區(qū)共291家二級及以上公立綜合醫(yī)院，實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認。
在重慶衛(wèi)健委印發(fā)的通知中，詳細羅列了互認方式、互認標準及互認項目，這是川渝兩地檢驗人需要掌握，同時也對其他地區(qū)的檢驗人而言具有參考意義的：
一、互認方式
1.醫(yī)療機構(gòu)應在接診時主動提醒患者，如有近期（一般3個月內(nèi)）在具備互認資格的醫(yī)療機構(gòu)所出具的檢查檢驗結(jié)果（標示“川渝HR”），可提供相關(guān)檢驗結(jié)果報告單或醫(yī)學影像（膠片）供醫(yī)師參考?；颊咛峁┑囊延袡z查檢驗結(jié)果符合互認條件、滿足診療需要的，醫(yī)務人員應遵照互認項目和適用范圍予以認可，不再重復進行檢查檢驗。
2.醫(yī)務人員應在保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，充分考慮疾病變化發(fā)展的可能，仔細分析患者的檢查檢驗結(jié)果能否滿足當前診療需要，判斷是否認可外院檢查檢驗結(jié)果。認可的外院檢查檢驗結(jié)果應在病歷中記載，其內(nèi)容包括檢查檢驗結(jié)果、檢查檢驗機構(gòu)名稱、日期等。醫(yī)療機構(gòu)應該進一步完善醫(yī)療管理系統(tǒng)，對認可的外院檢查檢驗數(shù)據(jù)進行收集統(tǒng)計。對因診療需要，確需重復檢查檢驗的，應當按規(guī)定充分告知患者或其家屬檢查檢驗的目的及必要性。
二、臨床檢驗項目結(jié)果互認標準
1.臨床檢驗互認項目須按要求規(guī)范實施檢驗流程和性能驗證，常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控并通過國家級、省級室間質(zhì)評。
2.臨床檢驗質(zhì)控中心應加強區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗實驗室室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作的監(jiān)督和指導，保障臨床檢驗互認項目的質(zhì)量。
3.臨床醫(yī)生在判讀臨床檢驗互認項目結(jié)果時需要根據(jù)患者的情況綜合分析。
4.建立醫(yī)療機構(gòu)互認項目退出納入機制，互認項目未參加國家級或省級室間質(zhì)評，或成績不合格的醫(yī)療機構(gòu)將在川渝范圍內(nèi)通報，并取消未參加或不合格項目的互認資格，合格后重新納入。
三、臨床檢驗結(jié)果互認項目清單
